Neuro temprano

Aug 02, 2023

BMC Medicine volumen 21, número de artículo: 290 (2023) Citar este artículo

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La lesión cerebral traumática (TBI) es un desafío de salud pública mundial, que afecta a alrededor de 69 millones de personas anualmente y es una de las principales causas de mortalidad. Tiene consecuencias adversas en términos de funcionamiento cognitivo y físico, lo que hace que las intervenciones de rehabilitación sean parte integral de su manejo. En la mayor parte de África, especialmente en el África subsahariana, aún no se han desarrollado ni implementado pautas tempranas de neurorrehabilitación para lesiones cerebrales traumáticas.

Con este Dictamen pretendemos proponer una reflexión colectiva sobre el desarrollo y la implementación de pautas de neurorrehabilitación temprana como parte integral de la atención en el traumatismo craneoencefálico. Se han destacado los diferentes aspectos a considerar para la reflexión: la gravedad del traumatismo craneoencefálico a considerar en la neurorrehabilitación temprana; quién debe ser evaluado y recibir neurorrehabilitación temprana, barreras a considerar para la neurorrehabilitación temprana; qué neurorrehabilitación temprana considerar; las diferentes fases de la rehabilitación tras un TCE leve, moderado y grave; y por último, qué perspectivas para la creación de equipos de neurorrehabilitación. En conclusión, la neurorrehabilitación debe comenzar en el momento del ingreso y debe continuar desde la unidad de cuidados intensivos hasta la comunidad para la población con lesión cerebral traumática de moderada a grave. Sin embargo, la LCT leve también debe considerarse para el seguimiento a largo plazo en la comunidad debido al hecho de que algunos pacientes con lesión cerebral traumática leve pueden desarrollar problemas cognitivos crónicos o fatiga con el tiempo.

La neurorrehabilitación debe comenzar en el momento del ingreso y continuar desde la unidad de cuidados intensivos hasta la comunidad para la población con lesión cerebral traumática de moderada a grave. Es necesario desarrollar, acordar e implementar directrices sobre intervenciones tempranas de neurorehabilitación para pacientes con lesión cerebral traumática de moderada a grave en la región africana, donde las disparidades en la atención son una realidad común.

Informes de revisión por pares

La lesión cerebral traumática (TBI) es un desafío de salud pública mundial, que afecta a alrededor de 69 millones de personas anualmente y es una de las principales causas de mortalidad [1, 2]. En el África subsahariana (ASS), se estima que 3,2 millones de personas sufren una lesión cerebral traumática anualmente, y se espera que estas cifras aumenten a 14 millones para 2050 [3]. Es una de las principales causas de discapacidad entre los adultos jóvenes y, por lo tanto, es necesario un tratamiento multidisciplinario para lograr una población más sana y productiva [4]. Además, estudios recientes estimaron que más del 40% de los pacientes hospitalizados como resultado de una lesión cerebral traumática aguda de moderada a grave muestran una discapacidad a largo plazo [5]. Por lo tanto, el TCE tiene consecuencias adversas en términos de funcionamiento cognitivo y físico, lo que hace que las intervenciones de rehabilitación sean una parte integral de su manejo [6]. Mientras tanto, estos servicios se implementan efectivamente en los países desarrollados, pero esto a menudo se pasa por alto en la mayor parte de África subsahariana. Por lo tanto, el objetivo de este punto de vista es resaltar la importancia de la neurorrehabilitación temprana en el tratamiento de pacientes con lesión cerebral traumática y la creciente necesidad de desarrollar e implementar pautas de neurorrehabilitación temprana que reflejen el contexto africano.

El tratamiento de la lesión cerebral traumática se basa idealmente en la gravedad inicial de la lesión cerebral traumática y de cualquier otra lesión sufrida, cómo esas lesiones se desarrollaron o cambiaron con el tiempo y cómo las lesiones afectaron la capacidad de autocuidado de la persona [7]. Por ejemplo, el tratamiento del TBI grave se basa idealmente en directrices basadas en protocolos proporcionadas por la Brain Trauma Foundation, y los objetivos de su tratamiento son la profilaxis y el tratamiento rápido de la hipertensión intracraneal y la lesión cerebral secundaria, el mantenimiento de la presión de perfusión cerebral y garantizar suministro adecuado de oxígeno al tejido cerebral lesionado [8, 9]. Generalmente, la atención de un paciente con TCE debe comenzar en el lugar de la lesión, con el objetivo de asegurar las vías respiratorias del paciente y mantener una ventilación y circulación adecuadas. Los pacientes con TCE moderado o grave deben ser trasladados a un centro de atención terciaria con instalaciones neuroquirúrgicas lo antes posible [9]. Esto es importante ya que se ha descubierto que los resultados en pacientes con TBI están influenciados por los métodos de transporte, la duración del tránsito y si el equipo de respuesta está dirigido por un médico o un paramédico, así como por el alta en contra del consejo médico (DAMA) [9]. (Buh et al., 2023; aceptado). Según el sistema de atención de emergencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS) [10], la atención de emergencia debe brindarse minutos u horas después de una lesión cerebral traumática y debe consistir en lo siguiente: atención de espectadores, notificación y despacho (comunicación), atención prehospitalaria en un clínica o centro de salud local, transporte y derivación a un centro de tratamiento adecuado, atención de emergencia en un hospital y luego atención continuada, en una unidad neuroquirúrgica, unidad de cuidados intensivos (UCI), etc. Cabe señalar que la mitad de los pacientes que Los pacientes que mueren por TBI lo hacen dentro de las primeras 2 horas después de la lesión, lo que hace que la evaluación y las intervenciones prehospitalarias sean críticas [9]. Uno de los principales pilares del tratamiento de la LCT es la intervención neuroquirúrgica, ya que los pacientes suelen albergar hematomas intracraneales y la base del tratamiento de los hematomas importantes es la evacuación quirúrgica. Los medios neuroquirúrgicos incluyen craneotomía, monitorización de la presión intracraneal y ventriculostomía [11]. El TBI es extremadamente heterogéneo; por lo tanto, las personas que sufren una lesión cerebral traumática pueden seguir múltiples vías de atención y recibir múltiples tipos de intervenciones para ayudarlas a recuperarse de las consecuencias físicas, cognitivas, emocionales y conductuales de sus lesiones. Las opciones de atención incluyen rehabilitación para pacientes hospitalizados y/o ambulatorios, atención en residencias de ancianos y servicios comunitarios [7]. Las disparidades en la atención de TBI entre los países de ingresos altos (HIC) y los países de ingresos medianos bajos (PIBM) es una realidad común desde el lugar de la lesión hasta la rehabilitación después del alta, ya que la mayoría de los PIBM no tienen recursos suficientes para implementar una atención segura después de una TBI. 12]. Además, los países del África subsahariana tienen sistemas de trauma subdesarrollados. Lo coherente en la narrativa es la disparidad rural-urbana en el acceso a la atención traumatológica y la desventaja de los pobres [13]. Buh et al. [14] en Camerún identificaron disparidades en la prestación de atención de TBI atribuibles a limitaciones financieras relacionadas con la tomografía computarizada (TC) y la continuación de la atención, ya que no hay seguro médico disponible para todos. Además, la atención neuroquirúrgica, que es uno de los pilares del tratamiento de las lesiones cerebrales traumáticas, no es suficiente en África. A pesar de la elevada carga de TBI en África, existe un acceso desproporcionadamente bajo a los servicios neuroquirúrgicos, que en la mayoría de los casos sólo están localizados en grandes pueblos o ciudades en detrimento de las comunidades rurales que tienen pocos o ningún servicio de este tipo. Las barreras para buscar servicios neuroquirúrgicos en África se deben principalmente a factores socioeconómicos de costo, falta de infraestructura y recursos humanos, que continúan siendo la causa de la mala prestación de atención médica en general en la región [15]. Además, se estima que alrededor de cinco millones de casos neuroquirúrgicos no reciben tratamiento cada año y que África tiene uno de los mayores déficits de fuerza laboral neuroquirúrgica [16, 17]. Según Ukachukwu et al. [18] África tendrá 3.418 neurocirujanos para 2030, con un déficit de 5.191 neurocirujanos, según los objetivos de población activa. Esto por sí solo indica una gran disparidad que tendría un gran impacto en la atención de TBI en África. Además, en la mayor parte de África faltan equipos multidisciplinarios o de neurorrehabilitación. Estas disparidades a lo largo de la cadena de atención de una lesión cerebral traumática afectan en gran medida los resultados de la rehabilitación después de una lesión cerebral traumática.

La rehabilitación ha sido definida por la Organización Mundial de la Salud como “un conjunto de intervenciones diseñadas para optimizar el funcionamiento y reducir la discapacidad en individuos con condiciones de salud en interacción con su entorno” [19]. La neurorrehabilitación del TCE es un tema amplio y multifacético que abarca desde la rehabilitación temprana de pacientes con deterioro de la función cognitiva, física, comunicativa y sensorial como resultado de problemas del sistema nervioso hasta el apoyo y la reintegración de los pacientes en sus entornos sociales y profesionales [5]. La investigación existente sugiere que la neurorrehabilitación de inicio temprano en el centro de traumatología y la neurorrehabilitación más intensiva en el entorno de rehabilitación ayudan a la recuperación y mejoran los resultados funcionales en pacientes con TCE de moderado a grave en comparación con la atención estándar [20]. De manera similar, existe evidencia de que la neurorrehabilitación temprana de pacientes con necesidades muy complejas es rentable a largo plazo [21, 22]. Se ha informado que los pacientes con lesión cerebral traumática grave que recibieron intervenciones tempranas de rehabilitación experimentaron fases agudas más cortas, estancias hospitalarias más cortas y un mejor desempeño al alta hospitalaria [23]. Además, los niños que recibieron rehabilitación temprana en unidades de cuidados intensivos tuvieron una rehabilitación más corta y más eficiente después del alta [24]. Además, varios estudios han demostrado que las movilizaciones tempranas y la fisioterapia respiratoria reducen la estancia del paciente en la reanimación [25, 26]. Una revisión Cochrane de adultos con lesión cerebral traumática en edad laboral encontró que la rehabilitación intensiva parece conducir a ganancias más tempranas [27]. Los datos sobre los efectos de la neurorrehabilitación temprana (UCI, hospitalización) en los países de ingresos bajos y medianos en general y en África en particular son extremadamente raros. Sin embargo, el primer y único estudio realizado en Sudáfrica que evaluó los efectos de la neurorrehabilitación temprana (Fisioterapia) en el tratamiento de la lesión cerebral traumática pediátrica y concluyó que los niños que recibieron servicios tempranos de fisioterapia (aclaramiento de las vías respiratorias: vibraciones, estimulación traqueal, posicionamiento, tos manual asistencia, succión; tratamiento funcional: movilización dentro y fuera de la cama, fortalecimiento, educación, movilidad en la cama, educación del cuidador) lo toleraron bien y tuvieron mejores resultados. Además, a la mayoría de los niños que recibieron neurorrehabilitación temprana durante la hospitalización no se les recomendó tratamiento adicional después del alta [28]. Sin embargo, recomendaron realizar más estudios con una muestra más grande para sacar conclusiones adecuadas sobre el papel de la neurorrehabilitación temprana en el resultado de la LCT. Además, Lalwani et al. publicaron un estudio de caso en la India. [29] sobre un hombre de 23 años que sufrió un TCE (lesión axonal difusa), recibió rehabilitación en tres niveles: (i) en la UCI de neurocirugía (orientación y asesoramiento de los familiares, posicionamiento manual en intervalos de 2 h, vibraciones y percusión manuales en el pecho, facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) del tórax, presión al final de la espiración, técnicas de facilitación como aplicación de hielo rápido y estiramiento rápido); (ii) en sala de neurocirugía (ejercicios de expansión torácica, ejercicios bilaterales de rango de movimiento activo tanto de miembros superiores como inferiores, ejercicios isométricos de cuádriceps e isquiotibiales, estiramientos, movilización fuera de la cama con silla de ruedas); y (iii) rehabilitación fisioterapéutica (estimulación eléctrica funcional, mayor fortalecimiento de los músculos de las extremidades y del tronco, verticalización con mesas basculantes, ejercicios de coordinación, reeducación de la marcha). Concluyeron que la supervivencia del TCE tuvo un progreso notable en la salud física y funcional del paciente.

Es importante señalar que, si bien la neurorrehabilitación temprana después de una lesión cerebral traumática está actualmente bien establecida en los países desarrollados, no es el caso en África y, en particular, en el África subsahariana.

Se requiere un equipo multidisciplinario bien coordinado con el aporte de un consultor en medicina física y rehabilitación (PMR) para brindar rehabilitación hiperaguda después de una lesión cerebral traumática. Algunos de los objetivos de la rehabilitación multidisciplinaria temprana después de una lesión cerebral traumática se destacan en la Tabla 1. La rehabilitación hiperaguda se maneja con reuniones periódicas del equipo multidisciplinario que revisan los objetivos del paciente y también se reúnen con los pacientes y sus familias para ayudar a gestionar las expectativas, facilitar las transiciones a través de las etapas de recuperación y Intente proporcionar una imagen razonable del proceso de recuperación [6, 30]. El equipo emplea algunas de las estrategias de rehabilitación temprana, como practicar la movilidad en la cama, el traslado a una silla, la estimulación eléctrica neuromuscular y la deambulación [31], para ayudar a prevenir las complicaciones de la inmovilidad.

A pesar de la creciente evidencia sobre los beneficios de la neurorrehabilitación temprana de pacientes con TCE de moderada a grave, todavía no se implementa en la mayor parte de África, especialmente en Camerún. Hasta la fecha, sólo unos pocos estudios han investigado el efecto de integrar la rehabilitación en la atención de TBI aguda, la mayoría de los cuales se realizan en países de altos ingresos [27]. Sin embargo, algunos estudios informan sobre algunas barreras para la neurorrehabilitación temprana en pacientes con TCE, incluidas preocupaciones sobre la presión intracraneal (PIC), la perfusión sanguínea cerebral y la presión de perfusión cerebral, así como barreras organizativas como mayores recursos financieros del personal y preocupaciones sobre la seguridad de las intervenciones. para pacientes en la UCI [23]. Para mejorar los resultados y reducir la tremenda carga que la TCE supone para África, sigue siendo crucial que África lidere el debate sobre qué tipo de modelo de neurorrehabilitación temprana debería adoptarse para los pacientes con TCE y en qué etapas del proceso de atención. La mayoría de los países desarrollados cuentan con disposiciones y directrices de rehabilitación temprana para TCE de moderadas a graves, con poca relevancia y aplicabilidad en los países de bajos ingresos. Existe una necesidad desesperada de desarrollar e implementar pautas y servicios de neurorehabilitación temprana para lesiones cerebrales traumáticas en los países de ingresos bajos y medianos, donde la carga de las LCT se siente más. Esto reduciría la duración de la estancia hospitalaria y mejoraría los resultados a largo plazo, como se informó anteriormente.

Los siguientes temas pueden ser el foco de una reflexión colectiva en un esfuerzo por desarrollar e implementar pautas para la neurorrehabilitación en TCE, desde entornos hiperagudos hasta comunitarios en África:

La mayoría de los pacientes con lesión cerebral traumática leve no ingresan en el hospital, y una proporción muy pequeña ingresa en salas de neurocirugía para la monitorización de la escala de coma de Glasgow (GCS). Estos pacientes pueden ser dados de alta de manera segura con asesoramiento sobre lesiones en la cabeza y, si es necesario, se les debe indicar dónde se encuentran los servicios de rehabilitación comunitarios. Además, varios estudios han informado problemas cognitivos a largo plazo, así como fatiga y dolores de cabeza, en lesiones cerebrales traumáticas leves [32, 33]. Esto es un indicio de que si bien el TCE leve no forma parte de la neurorrehabilitación temprana después de un TCE, ya que la mayoría de ellos son dados de alta dentro de las 6 a 24 h, aún necesitan seguimiento a nivel comunitario para detectar rápidamente y responder adecuadamente en caso de cualquier TCE. signos cognitivos o psiquiátricos, que pueden afectar en gran medida la calidad de vida.

Por otro lado, las personas con TCE de moderada a grave ingresan en las unidades de cuidados críticos neurológicos y se les debe considerar la posibilidad de realizar una neurorehabilitación hospitalaria temprana durante su estancia hospitalaria aguda. Es más probable que las LCT moderadas y graves dejen secuelas cognitivas o funcionales, que pueden mejorarse o prevenirse si se implementan servicios de neurorrehabilitación adecuados y oportunos [12].

La inmovilización plantea graves consecuencias para la salud funcional y psicológica de los pacientes [34, 35]. Los pacientes con TCE de moderados a graves suelen tener períodos de inmovilización relativamente largos, ya que algunos pasan una estancia considerable en unidades de cuidados intensivos y hospitalizaciones. El momento en el que se recomiendan servicios de rehabilitación temprana en hospitalizaciones o unidades de cuidados intensivos todavía constituye un punto de opiniones diversas entre los profesionales de la salud, con grandes disparidades entre los países de ingresos altos y los países de ingresos bajos y medianos. Por ejemplo, en el estudio de Kreitzer et al. [24] en los EE. UU., el 98% de los encuestados (médicos, fisioterapeutas y enfermeras senior) de varios hospitales recomendaron servicios tempranos de neurorrehabilitación (movilización de la cama, traslados de la cama a la silla, deambulación) para pacientes con TCE grave en la reanimación. A diferencia de un estudio de cohorte prospectivo realizado en un país de África central (Camerún) por Buh et al., 2023, aceptado), no se recomendaron servicios tempranos de neurorrehabilitación para pacientes con TCE de moderados a graves en hospitales y unidades de cuidados intensivos, aunque algunos casos graves Los pacientes con TBI permanecían hasta meses en la unidad de cuidados intensivos. Además, no existe ningún equipo de neurorrehabilitación en ninguno de los hospitales de Camerún, a diferencia de los Estados Unidos de América (EE.UU.), el Reino Unido (RU) y Europa, donde equipos de neurorrehabilitación bien establecidos forman parte de la unidad de cuidados intensivos y gestionan Pacientes con TCE desde una fase muy temprana. Por lo tanto, todo paciente con TCE de moderado a grave debe ser evaluado por un equipo multidisciplinario durante la fase aguda. Si bien la PIC está siendo monitoreada y es lábil, aún debe realizarse una revisión periódica por parte del equipo multidisciplinario.

En cuanto a las barreras de salud para la rehabilitación temprana de pacientes con TCE de moderado a grave informadas por Eghbali et al., [23] se pensó que la estabilización de la PIC era un requisito previo antes de recomendar el inicio de la rehabilitación. Esto también está en línea con los informes de Kreitzer et al., [24] donde la mayoría de los profesionales de la salud basaron su decisión de iniciar servicios tempranos de neurorrehabilitación en la normalización de la PIC. Otros, sin embargo, basaron sus sugerencias para una neurorrehabilitación temprana en el tipo de terapia que se ofrecerá a los pacientes y el tiempo transcurrido desde la lesión.

Teniendo en cuenta estas barreras, es, por tanto, esencial acordar directrices estándar, en un contexto africano, para iniciar intervenciones tempranas de neurorrehabilitación para pacientes con TCE moderado y grave, teniendo en cuenta los recursos disponibles. Curiosamente, el argumento sobre la normalización de la PIC parecía ser el principal requisito previo para iniciar intervenciones tempranas de rehabilitación, especialmente fisioterapia, pero el argumento sobre el tipo de modalidad de fisioterapia no ha sido aclarado en la literatura, lo que podría considerarse un punto de discusión. reflexión. Por ejemplo, la fisioterapia torácica para pacientes con complicaciones respiratorias, el manejo de la postura en cama para prevenir contracturas y deformidades y la estimulación eléctrica neuromuscular (EENM) para prevenir la atrofia muscular pueden adoptarse en situaciones en las que la PIC es inestable, mientras que otras modalidades como movilizaciones y transferencias pueden adoptarse. retrasarse hasta que la PIC se normalice. Según nuestra observación en un estudio de cohorte prospectivo en Camerún, algunos pacientes con TCE grave pueden necesitar permanecer en la unidad de cuidados intensivos durante meses; esto afectará gravemente su capacidad de movilización y fuerza muscular más adelante. La estimulación eléctrica sería beneficiosa para limitar el desgaste muscular, y la manipulación de los tejidos blandos (masaje) mejoraría la circulación local al tiempo que reduciría la aparición de llagas, lo que, a su vez, puede prolongar la estancia hospitalaria de estos pacientes. Además, el apoyo familiar por parte del equipo multidisciplinario es muy importante durante este período de intervenciones tempranas de neurorrehabilitación por parte del equipo de neurorrehabilitación.

El equipo de neurorrehabilitación debe considerar las intervenciones tempranas de neurorrehabilitación en casos de TCE poco después de los ingresos por TCE de moderado a grave después de la reunión del equipo multidisciplinario. Debe consistir en educación del cuidador, intervenciones terapéuticas agudas centradas en terapias para la movilización articular, ejercicios de fortalecimiento, deambulación, estimulación neuromuscular, posicionamiento en la cama, fisioterapia torácica y facilitación neuromuscular propioceptiva del tórax. Estas terapias agudas ayudarían a prevenir complicaciones relacionadas con la inmovilidad y proporcionarían mejores resultados en la fase de rehabilitación después del alta de las unidades de cuidados intensivos y hospitales [14]. Otros objetivos de rehabilitación temprana se resumen en la Tabla 1.

Desde una perspectiva africana, después de una lesión cerebral traumática de moderada a grave, la prestación de neurorrehabilitación se puede considerar en tres fases (Tabla 2):

◾Fase I: la fase hiperaguda, que debe iniciarse en la UCI y continuar en las salas de agudos durante la estancia hospitalaria de agudos. En esta fase y dependiendo de la valoración del equipo multidisciplinario, los pacientes podrán recibir masajes, estimulación eléctrica donde la PIC sea estable o inestable, para asegurar una adecuada circulación y prevenir la atrofia muscular y retracciones de tejidos blandos. Mientras tanto, a medida que la PIC se estabiliza, se deben complementar las movilizaciones articulares, el posicionamiento y la fisioterapia torácica. Esto es para asegurar la flexibilidad de las articulaciones y los tejidos blandos y evitar la rigidez. Además, los pacientes con TCE de moderado a grave a menudo requieren ventilación mecánica invasiva [36], lo que aumenta el riesgo de complicaciones como la retención de secreciones respiratorias. Por tanto, será interesante realizar fisioterapia torácica para asegurar la limpieza de las vías respiratorias en estos pacientes.

◾Fase II: la fase subaguda, donde el paciente se encuentra en un centro de neurorrehabilitación con el apoyo completo de un equipo multidisciplinario para abordar las deficiencias físicas, cognitivas, de comunicación y neuroconductuales resultantes de una lesión cerebral traumática de moderada a grave. Las necesidades de los servicios de rehabilitación específicos deben ser determinadas en el momento del alta por el equipo de neurorrehabilitación, y debe producirse una transferencia fluida de los servicios de fase I a la fase II.

◾Fase III: fase posaguda, donde los pacientes reciben apoyo dentro de sus comunidades por equipos multidisciplinarios de especialistas con revisiones de la atención secundaria si es necesario. En los últimos años, se ha vuelto cada vez más evidente que después del tratamiento hospitalario agudo y temprano y la rehabilitación después de una LCT, existe la necesidad de programas comunitarios centrados en permitir que los pacientes con LCT se reintegren a la vida tanto como sea posible [37]. Esta fase es muy importante, ya que se refiere a las actividades de la vida diaria del paciente con lesión cerebral. Aquí, todas las gravedades de TBI están involucradas, ya que los problemas cognitivos crónicos y la fatiga pueden resurgir en pacientes con TBI leve.

Es interesante señalar que Anwar et al. [39] propusieron un modelo de atención para la rehabilitación de lesiones cerebrales adquiridas en Pakistán (un país en desarrollo con recursos de rehabilitación limitados), y se podría adoptar un modelo de atención similar para África, pensando en los recursos, la demografía y las necesidades de los africanos. población.

A pesar de los recursos limitados en la región africana, recomendamos encarecidamente establecer equipos de neurorrehabilitación en los centros de traumatología de nivel 1, que atiendan a pacientes con lesión cerebral traumática. Según el Servicio Nacional de Salud (NHS) [40], un equipo de neurorrehabilitación está formado por un médico rehabilitador, un neurofisioterapeuta, una enfermera de neurorehabilitación, un neuropsicólogo clínico, un terapeuta del habla y el lenguaje, un dietista y un terapeuta neuroocupacional. Aunque las especialidades como los médicos de rehabilitación son raras en la mayor parte de los países del África subsahariana, los otros especialistas mencionados anteriormente están presentes en la mayoría de los centros de traumatología. Por tanto, los expertos deben reflexionar sobre cómo se pueden constituir estos equipos de neurorehabilitación en África, teniendo en cuenta sus recursos limitados. Por ejemplo, un estudio de Ramaswamy et al. [41] propone que los equipos de rehabilitación transdisciplinarios en los países de ingresos bajos y medianos para niños y adolescentes con trastornos de salud mental consideren sus recursos limitados. La posibilidad de desarrollar equipos transdisciplinarios de neurorehabilitación para pacientes con TCE en África, considerando sus recursos limitados, podría ser menos engorrosa que crear equipos multidisciplinarios. Además, se informó que el modelo transdisciplinario es el estándar de oro para los equipos de neurorrehabilitación porque implican una prestación de servicios más integrada que otros equipos y representan un enfoque más centrado en el paciente [42].

En conclusión, la neurorrehabilitación debe comenzar en el momento del ingreso y continuar desde la unidad de cuidados intensivos hasta la comunidad para la población con TCE de moderado a grave. Es necesario desarrollar, acordar e implementar directrices sobre intervenciones tempranas de neurorehabilitación para pacientes con lesión cerebral traumática de moderada a grave en la región africana. Esto reducirá las desigualdades en la recomendación de servicios de rehabilitación y en el momento de realizar diversas intervenciones de rehabilitación. Lo más importante es que ayudará a los sobrevivientes de TBI al mejorar sus resultados, lo que reducirá la carga de TBI en los países de ingresos bajos y medianos, donde es bastante alta y las disparidades en la atención por diversas razones son una realidad común.

No aplica.

Tomografía computarizada

Alta contra consejo médico

Escala de coma de Glasgow

Paises de altos ingresos

Unidad de Cuidados Intensivos

Presión intracraneal

Países de ingresos medianos bajos

servicio Nacional de Salud

Estimulación eléctrica neuromuscular

Medicina Física y Rehabilitación

Africa Sub-sahariana

Lesión cerebral traumática

Reino Unido

Estados Unidos de América

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Descargar referencias

Nuestro más sincero agradecimiento al NIHR Global Health Research Group on Adquired Brain and Spine Injury, Universidad de Cambridge (Reino Unido), por su apoyo técnico.

El estudio no recibió financiación externa.

Departamento de Biología y Conservación Animal, Facultad de Ciencias, Universidad de Buea, PO BOX 63, Buea, Región SW, Camerún

Franklin Chu Buh

Grupo de investigación en salud global del NIHR sobre lesiones cerebrales y de la columna vertebral adquiridas, Universidad de Cambridge, Cambridge, Reino Unido

Franklin Chu Buh

Departamento de Fisioterapia y Medicina Física, Facultad de Medicina y Ciencias Farmacéuticas, Universidad de Dschang, Dschang, Camerún

Franklin Chu Buh

Departamento de Fisioterapia, Instituto Universitario St. Louis, Douala, Camerún

Franklin Chu Buh

Panafrican Hospital Center, Región LT, PO BOX 13152, Douala, Camerún

Franklin Chu Buh

Departamento de Neurociencia Clínica, Universidad de Cambridge, Cambridge, Reino Unido

Peter JA Hutchinson

Departamento de Medicina de Rehabilitación, Hospital Addenbrooke, Fundación NHS de los Hospitales Universitarios de Cambridge, Cambridge, Reino Unido

Fahim Anwar

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FCB: concepción, escritura; PJAH: edición; FA: edición y validación. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Correspondencia a Franklin Chu Buh.

No aplica.

Todos los autores han dado su consentimiento para la publicación de este manuscrito.

Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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Reimpresiones y permisos

Buh, FC, Hutchinson, PJA y Anwar, F. Neurorrehabilitación temprana en lesiones cerebrales traumáticas: la necesidad de una perspectiva africana. BMC Med 21, 290 (2023). https://doi.org/10.1186/s12916-023-03009-z

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Recibido: 24 de mayo de 2023

Aceptado: 27 de julio de 2023

Publicado: 04 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12916-023-03009-z

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